心包疾病——心包积液及心脏压塞，一份关于心包积液的必读文章。

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心包积液及心脏压塞

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一、概述：

   心包积液：指的是心包腔内有液体（液体量＜200ml）。

   心脏压塞：指的是当积液迅速或积液量达到一定程度（＞200ml），     可以造成心脏的泵血和回心脏的血液明显下降而产生的临床症状，即心脏压塞。

二、病因：肿瘤、感染性心包炎等。

三、临床表现：主要是Beck三联征：低血压、心音遥远、颈静脉怒张。

   1.呼吸困难是最突出的症状（与支气管、肺、肺血管受到压迫引起肺水肿有关）。

   2.干咳、声音嘶哑、吞咽困难（与压迫气管、食管有关）。

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图片来源3Dbody

   3.还可以有上腹痛、肝大、全身水肿、胸腔积液、腹腔积液（心脏被压塞，血液无法回流到心脏，导致在其他部位淤积）。

四、体征：

  1.心包积液征：

  ①.心脏向两侧扩大。

  ②.心音低钝而遥远。

  ③.当左肩胛骨下出现叩诊浊音，听诊的时候可以听到支气管呼吸音，及心包积液征（Ewart征）。

  2.心包压塞征：

  ①.心脏被压塞时，桡动脉搏动呈吸气的时候减弱或消失，呼气的时候恢复，称为：奇脉。

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  ②.脉搏快速而细弱，血压下降等。

五、辅助检查：

  1.首选心电图：ST段弓背向下抬高，低电压。

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  2.胸片：烧瓶心，肺纹理清晰。

  3.心脏彩超：简单，可靠，可以看见心脏的两层膜之间存在积液，大量积液时可以表现为“游泳心”。也可确定积液的量、定位，引导心包穿刺。

   4.心包穿刺：最有意义的，用于了解心包积液的性质，明确病因。

六、治疗：

  1.最有效：心包穿刺，首次抽液＜200ml。

  2.慢性心包积液时，时间＞2年，保守治疗时积液不吸收，考虑心包切除术。

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常见心包炎的对比图

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图片制作来源：biorender.com+3Dbody。  

排版：搞定设计+壹伴

书目：参考内科学第九版教材+本人笔记。        

声明：个人笔记＋教材整合不易，仅仅用于健康科普。

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